新华日报
2019年05月07日
新华日报
第15版:健康

“1+10+100”,合力打造基层慢阻肺防治新模式

“制定1个规范,打造10个慢阻肺基层防治样板,复制100个基层医疗机构,然后辐射全省乃至全国推广,打造江苏特色慢阻肺防治模式。”4月28日,由江苏省基层特色科室呼吸领域孵化中心、江苏省基层卫生协会主办的省基层慢阻肺综合防治技术应用推广培训会在南京召开。会上,《江苏省基层慢阻肺综合防治管理指南》征求意见稿(下称《指南》)新鲜出炉。这标志着我省特色基层慢阻肺防治模式探索即将迈出第一步。

慢阻肺患病率逼近高血压、糖尿病

在我国,20岁及以上人群慢阻肺患病率为8.6%,已经成为与高血压、糖尿病等一样的中国最常见的慢性疾病。江苏省卫健委基层卫生处主任科员汤苏川介绍,和高血压、糖尿病相比,由于老百姓对其认识不足,基层医疗机构技术和设备落后,在诊疗质量和服务能力上往往表现为接不上、兜不住。

“过去的看病、治病仅仅是疾病治疗过程中的一个环节,而慢阻肺患者往往表现为肺功能损伤已经到了中后期影响生活和工作才开始就医。”江苏省人民医院呼吸与危重症医学科主任黄茂认为,这时候如果我们基层医院能够根据疾病的本身特点,提前把疾病筛查出来,减少因没有考虑到而造成的漏诊,患者通过接受进一步检查,一旦明确诊断,基层医疗机构能像管理糖尿病、高血压一样把慢阻肺患者从疾病筛查、诊断、治疗、康复、管理(随访)全过程管理起来,这样患者不管去大医院还是留在基层医院,得到的治疗方案都是同质化的,也就没有必要舍近求远了。

新《指南》注重全方位管理慢阻肺患者

“在所有慢阻肺患者中,近九成患者在出现症状之前没有得到明确诊断,且一旦病情缓解,约一半的病人会停止用药。而基层医生面对的是最广大的患者群体,承担着大多数疾病的首诊、首治任务,基层医生的防治能力将直接影响我国呼吸疾病整体的诊疗水平。”江苏省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师齐栩介绍,以前的《指南》往往强调的是治疗,只有诊疗规范,在综合管理方面还是空白。新《指南》更注重预防、评估和管理,是一本接地气的系列诊疗规范。目的是适应基层,让基层医生有据可循,通过学习后能更好地去管理慢阻肺病人,也有助于基层医院与大医院同质化地治疗病人。这样基层医疗机构既能留得住患者,患者在基层也能治好病,得到双赢。

从无到有从有到精,患者是最直接受益者

据介绍,前述孵化中心通过将近一年的试运行,从基层数据来看,慢阻肺患者急性发作次数下降50%左右;通过对患者进行跟踪随访,康复锻炼,患者住院次数明显减少,治疗费用也跟着大大降低。一个慢阻肺患者通过全程管理后,一年费用不到千元。

“把病人管理好了,卫生院门诊量也上来了。”睢宁县安庆镇卫生院去年只是孵化点,今年已成为孵化基地,该院院长沈永孜介绍,很多群众刚开始对慢阻肺并不了解,为此,该院组织医护团队每月定期深入村卫生室筛查,卫生院新楼入住后专门打造肺功能检查、筛查、健教为一体的服务区,开设慢阻肺门诊,从去年8月到今年3月,患者平均发作年龄缩短0.3岁,住院天数也从以前的10.5天下降到现在的8.5天。

与睢宁县不同的是,南京栖霞区西岗社区卫生服务中心作为基层孵化基地,周围的病人已经不怎么去大医院看病了。“目前慢阻肺合并心衰、呼吸衰竭等并发症在该中心都能得到解决。”该中心主任高慧华说,从慢阻肺防治来说,最有意义的还是早期筛查,早发现早干预。中心在做好首诊筛查的同时,还把肺功能纳入健康体检中来,并根据患者情况,定制精细化管理方案。 孙苏静

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